대장 용종 제거 방법 TOP 5 완벽 가이드 (내시경 시술부터 회복까지)

대장 용종은 대장 내벽에 생기는 작은 돌기로, 방치할 경우 대장암으로 발전할 위험이 있습니다. 국내 통계에 따르면 50세 이상 성인의 약 30-40%에서 대장 용종이 발견되며, 적절한 시기에 제거하면 대장암 발생률을 최대 90%까지 낮출 수 있다고 합니다.

이 글에서는 최신 의학 정보를 바탕으로 대장 용종의 다양한 제거 방법과 대장내시경 검사에 관한 모든 것을 알려드립니다. 용종 제거 후 관리법부터 재발 방지를 위한 생활 습관까지, 여러분의 궁금증을 모두 해결해 드릴게요!

대장 용종 제거 방법 한눈에 비교하기

제거 방법	적합한 용종 크기	시술 시간	회복 기간	합병증 위험도
겸자 절제술	5mm 이하	1-2분	즉시	매우 낮음
저온올가미 용종절제술	5-9mm	3-5분	당일	낮음
내시경적 점막 절제술(EMR)	10mm-2cm	10-30분	1-3일	중간
내시경적 점막하 박리절제술(ESD)	2cm 이상	1-6시간	3-7일	높음
고주파 전기소작술	다양한 크기	5-20분	1-3일	중간

1. 대장 용종, 정확히 무엇인가요?

• 대장 점막에서 비정상적으로 자라난 조직 덩어리
• 대부분은 양성이지만, 일부는 시간이 지나면서 암으로 발전 가능
• 크기가 클수록, 개수가 많을수록 암 발생 위험 증가
• 대부분 증상이 없어 정기 검진에서 우연히 발견되는 경우가 많음

용종의 종류와 암 발생 위험도

용종 유형	빈도	암 발생 위험	특징
과형성 용종	60-70%	매우 낮음 (1% 미만)	작은 크기, 둥근 모양
선종성 용종	20-30%	높음 (5-15%)	크기가 클수록 위험 증가
톱니모양 용종	5-10%	중간~높음 (3-10%)	우측 대장에 주로 발생
염증성 용종	1-5%	낮음 (2% 미만)	염증성 장질환 환자에게 흔함

용종이 발견되면 왜 제거해야 할까요?

• 선종-암 연속체(adenoma-carcinoma sequence): 대부분의 대장암은 선종성 용종에서 시작
• 용종 제거만으로도 대장암 발생률 70-90% 감소 가능
• 크기가 1cm 이상인 선종성 용종은 5년 내 암 발생률이 약 10-15%
• 조기에 발견하고 제거할수록 예후가 좋고 시술도 간단해짐
• 대장암은 국내 암 발생률 3위, 조기 발견 시 5년 생존율 90% 이상

용종 크기별 특징 및 권장 제거 방법

크기	특징	권장 제거 방법	추적 검사 주기
5mm 이하	흔함, 암 위험 매우 낮음	겸자 절제술	5년 후
6-9mm	중간 위험도	저온올가미 용종절제술	3-5년 후
10-19mm	고위험군, 암 위험 증가	EMR	3년 후
20mm 이상	매우 고위험군	ESD 또는 수술	1-3년 후

2. 대장내시경 검사, 어떻게 진행될까요?

• 항문을 통해 유연한 내시경 튜브를 삽입하여 대장 내부를 관찰하는 검사
• 대장암 조기 발견을 위한 가장 효과적인 검사법
• 검사 중 발견된 용종을 즉시 제거할 수 있는 장점
• 검사 시간은 보통 15-30분 소요 (용종 제거 시 더 길어질 수 있음)
• 대한소화기내시경학회에서는 50세 이상 성인에게 5-10년 간격으로 권장

대장내시경 검사 전 준비사항

시점	준비사항	주의사항
검사 1주일 전	- 항혈전제, 아스피린 복용 중단 상담 - 철분제 복용 중단	의사와 상담 없이 약물 중단 금지
검사 3일 전	- 씨앗류, 견과류 섭취 제한 - 고섬유질 식품 제한	검사 시야를 방해할 수 있음
검사 전날	- 저녁 6시 이후 금식 - 장정결제 복용 시작 - 충분한 수분 섭취	장정결제 복용법 정확히 준수
검사 당일	- 나머지 장정결제 복용 - 물만 소량 섭취 가능 - 편안한 옷차림	대변이 맑은 물처럼 나와야 함

대장내시경 검사 과정

• 검사 전 진정제 투여 여부 결정 (수면/비수면 내시경)
• 왼쪽 옆으로 누운 자세에서 시작
• 항문을 통해 내시경 삽입 후 맹장까지 진입
• 내시경을 빼면서 대장 내부를 자세히 관찰
• 용종 발견 시 즉시 제거 가능
• 검사 후 회복실에서 30분-1시간 휴식

수면 vs 비수면 내시경 비교

구분	수면 내시경	비수면 내시경
장점	- 불편감, 통증 거의 없음 - 환자 움직임이 적어 정밀 검사 가능	- 비용이 저렴함 - 검사 후 즉시 일상생활 가능 - 운전 가능
단점	- 비용이 더 비쌈 - 검사 후 운전 불가 - 진정제 부작용 가능성	- 불편감, 통증 느낄 수 있음 - 환자 움직임으로 검사 정확도 영향
적합한 대상	- 내시경 공포증이 있는 경우 - 통증에 민감한 경우 - 장시간 시술 예상 시	- 간단한 검사만 필요한 경우 - 진정제 부작용 우려 시 - 검사 후 운전 필요 시

3. 대장 용종 제거 방법 5가지 상세 분석

1) 겸자 절제술 - 작은 용종의 간편한 제거법

구분	내용
적합한 용종	5mm 이하의 작은 용종
시술 방법	내시경 겸자로 용종을 잡아 조직을 떼어내는 방식
장점	- 가장 간단하고 빠른 시술 - 출혈, 천공 등 합병증 위험 매우 낮음 - 특별한 준비 없이 일반 내시경 검사 중 시행
단점	- 큰 용종 제거 불가능 - 불완전 절제 가능성 있음 - 조직 회수율이 낮을 수 있음
회복 기간	즉시 일상생활 가능

• 2022년 대한소화기내시경학회 가이드라인: 5mm 이하 용종에 권장
• 시술 시간은 용종당 약 1-2분 소요
• 조직검사와 동시에 치료 효과
• 특별한 후처치 필요 없음

2) 저온올가미 용종절제술 - 안전하고 효과적인 중간 크기 용종 제거법

• 5-9mm 크기의 용종에 가장 적합한 방법
• 전기 에너지를 사용하지 않고 기계적으로 용종을 제거
• 2020년 미국소화기내시경학회(ASGE) 가이드라인에서 1cm 미만 용종 제거의 표준 치료로 권장
• 특수 설계된 얇은 올가미를 사용하여 용종 기저부를 조이고 절제

저온올가미 용종절제술의 효과와 안전성

• 지연출혈 발생률 0.6% 미만 (고온올가미의 1/4 수준)
• 천공 발생률 0.1% 미만 (거의 발생하지 않음)
• 완전 절제율 95% 이상
• 시술 시간이 짧고 회복이 빠름
• 입원이 필요 없는 외래 시술 가능

저온올가미 vs 고온올가미 상세 비교

비교 항목	저온올가미 용종절제술	고온올가미 용종절제술
원리	기계적 절제 (전기 사용 X)	전기 에너지로 절제 및 소작
적합한 용종 크기	10mm 미만	10mm 이상
지연출혈 위험	0.6% 미만	2.8% 정도
천공 위험	0.1% 미만	0.5-1.0%
시술 시간	3-5분	5-10분
시술 후 통증	거의 없음	경미~중등도
회복 시간	매우 빠름	상대적으로 느림

3) 내시경적 점막 절제술(EMR) - 중간 크기 용종의 표준 치료

• 10mm~2cm 크기의 용종에 적합한 방법
• 용종 아래 점막하층에 생리식염수나 특수 용액을 주입해 용종을 들어올림
• 올가미로 용종을 감싼 후 전기를 통해 절제
• 일괄 절제가 가능하고 조직 회수율이 높음
• 조기 대장암 일부도 치료 가능

EMR 시술 과정 및 주의사항

• 시술 전 용종의 경계 확인 및 표시
• 점막하 주입으로 용종과 근육층 사이 공간 확보
• 올가미로 용종 포획 후 절제
• 절제 부위 지혈 및 관리
• 시술 후 약 1-2주간 지연출혈 가능성 주의
• 시술 후 3-5일간 격렬한 운동 피하기

4) 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) - 대형 용종의 정밀 제거

• 2cm 이상의 대형 용종이나 조기 대장암에 적합
• 특수 전기 나이프를 이용해 점막하층을 정밀하게 박리
• 대형 용종도 일괄 절제 가능한 고급 기술
• 시술 시간이 길고(1-6시간) 고도의 전문성 필요
• 주로 대학병원 등 특수 센터에서 시행

ESD의 장점과 단점

• 장점
  • 대형 용종의 완전 일괄 절제 가능
  • 정확한 병리학적 평가 가능
  • 재발률이 매우 낮음(1-2%)
  • 개복 수술 대체 가능
• 단점
  • 시술 시간이 길고 기술적으로 어려움
  • 출혈(5-10%)과 천공(2-5%) 위험이 상대적으로 높음
  • 입원 치료가 필요함(2-5일)
  • 비용이 상대적으로 높음

ESD 시술 과정 상세 단계

단계	내용	중요 포인트
1. 병변 관찰 및 표시	용종 경계 확인 및 특수 염색으로 표시	정확한 경계 설정이 완전 절제의 핵심
2. 점막하 주입	특수 용액을 주입해 병변 거상	충분한 쿠션 형성으로 천공 예방
3. 주변 절개	병변 주위 점막 원형 절개	적절한 깊이로 절개해야 함
4. 점막하 박리	특수 나이프로 점막하층 박리	혈관 확인 및 지혈 병행
5. 병변 회수	절제된 조직 온전히 회수	병리 검사를 위해 변형 없이 회수
6. 절제 부위 관리	지혈 및 절제면 확인	잔존 병변 없는지 확인

5) 고주파 전기소작술 - 특수 상황의 용종 제거

• 고주파 전류를 이용해 용종 조직을 소작하는 방법
• 다양한 크기와 위치의 용종에 적용 가능
• 특히 접근이 어려운 위치의 용종에 유용
• 출혈 위험이 높은 용종에도 사용 가능

고주파 전기소작술의 특징

• 시술 시간은 용종 크기에 따라 5-20분 소요
• 조직 손상 가능성이 있어 정밀한 기술 필요
• 시술 후 1-3일간 금식 또는 유동식 권장
• 지연성 출혈 및 천공 위험 있음

4. 용종 제거 후 관리와 주의사항

• 용종 절제술 후 발생 가능한 합병증: 출혈(0.4-3%), 천공(0.3-1.0%), 용종절제후 증후군(1-9%)
• 시술 직후부터 약 2주까지 지연성 출혈 가능성 있음
• 시술 방법과 용종 크기에 따라 회복 기간 다름
• 조직검사 결과에 따라 추적 검사 일정 결정

용종 제거 후 시기별 관리 지침

시기	관리 지침	주의사항
시술 당일	- 충분한 휴식 - 의사 지시에 따라 금식 또는 유동식 - 충분한 수분 섭취	- 운전 금지 - 음주 금지 - 격렬한 활동 금지
시술 후 1-3일	- 부드러운 음식 섭취 - 가벼운 활동 가능 - 처방약 복용	- 매운 음식, 딱딱한 음식 피하기 - 과도한 운동 피하기 - 변비 예방
시술 후 4-14일	- 정상 식이로 복귀 - 일상 활동 가능 - 출혈 징후 관찰	- 지연성 출혈 주의 - 고강도 운동 제한 - 장거리 여행 주의
시술 후 2주 이후	- 정상 생활 - 조직검사 결과 확인 - 추적 검사 일정 확인	- 건강한 생활습관 유지 - 정기 검진 일정 준수

용종 제거 후 위험 신호

• 즉시 병원을 방문해야 하는 증상
  • 선홍색 혈변 또는 검은색 타르 변
  • 지속적인 심한 복통
  • 38°C 이상의 발열
  • 심한 어지러움, 식은땀, 실신
  • 지속적인 구토
  • 복부 팽만감과 함께 배변 또는 가스 배출 불가

용종 제거 후 추적 검사 권장 시기

위험도	조건	추적 검사 시기
고위험군	선종 3개 이상	3년 후
	10mm 이상 선종
	융모상 또는 관융모상 선종
	고도이형성 선종
중간위험군	- 3-10mm 크기의 관상 선종 1-2개 - 저도이형성 선종	5년 후
저위험군	- 5mm 이하 선종 1-2개 - 과형성 용종만 있는 경우	5-10년 후
특수 상황	- 불완전 절제 - 분할 절제 - 대장암 가족력	6개월-1년 후

5. 대장 건강을 위한 생활 습관

• 대장 용종과 대장암 예방을 위한 생활 습관 개선
• 식이 조절, 운동, 체중 관리가 핵심
• 금연 및 절주로 위험 요인 감소
• 정기적인 검진으로 조기 발견

대장 건강에 좋은 식품과 나쁜 식품

권장 식품	제한 식품	효과/이유
통곡물(현미, 귀리, 보리)	정제된 탄수화물(백미, 흰빵)	섬유질 함량 차이, 장 운동 촉진
다양한 채소와 과일	가공육(햄, 소시지, 베이컨)	항산화 물질 vs 발암 물질
콩류, 두부	붉은 고기 과다 섭취	식물성 단백질 vs 동물성 지방
오메가-3 지방(생선, 견과류)	트랜스지방, 포화지방	항염증 효과 vs 염증 촉진
발효식품(요구르트, 김치)	과도한 알코올	장내 미생물 균형 vs 장 점막 손상

대장 건강을 위한 생활 습관 5가지

• 규칙적인 운동: 주 150분 이상의 중강도 운동 (대장암 위험 24% 감소)
• 적정 체중 유지: BMI 18.5-23 유지 (비만은 대장암 위험 30% 증가)
• 금연: 흡연자는 대장암 위험 18% 증가
• 절주: 하루 1-2잔 이내로 제한 (과도한 음주는 위험 60% 증가)
• 스트레스 관리: 만성 스트레스는 장 건강에 부정적 영향

연령별 대장 검진 권장 사항

연령	위험 요인 없는 경우	위험 요인 있는 경우
45세 미만	특별한 검사 필요 없음	- 대장암 가족력: 40세 또는 가족 발병 10년 전부터 검사 - 염증성 장질환: 8-10년 경과 후부터 1-2년 간격 검사
45-75세	- 대변잠혈검사: 매년 - 대장내시경: 5-10년 간격	- 이전 용종 발견: 3-5년 간격 - 대장암 병력: 1년 후, 이후 3-5년 간격
75-85세	개인 건강 상태에 따라 결정	이전 검사 결과와 건강 상태 고려
85세 이상	일반적으로 권장하지 않음	특별한 경우에만 고려

대장 용종 관련 자주 묻는 질문(FAQ)

대장 용종이 있다면 반드시 제거해야 하나요?

네, 대장 용종은 발견 시 가능한 모두 제거하는 것이 권장됩니다. 비록 모든 용종이 암으로 진행되는 것은 아니지만, 어떤 용종이 암으로 발전할지 미리 알 수 없기 때문입니다. 특히 선종성 용종은 시간이 지남에 따라 5-15%가 대장암으로 진행될 수 있습니다. 용종 제거는 간단한 내시경 시술로 가능하며, 이를 통해 대장암 발생 위험을 70-90%까지 낮출 수 있습니다.

대장내시경 검사는 얼마나 아픈가요?

대장내시경 검사는 수면 내시경으로 진행할 경우 통증을 거의 느끼지 않습니다. 진정제를 투여하여 검사 중 편안하게 잠들어 있기 때문입니다. 비수면 내시경의 경우 내시경이 장 굴곡부를 지날 때 일시적인 불편감이나 팽만감을 느낄 수 있지만, 참을 수 없는 심한 통증은 아닙니다. 최근에는 내시경 기술과 장비가 발전하여 과거보다 불편감이 크게 줄었습니다. 검사 전 불안하다면 의료진과 상담하여 적절한 진정 방법을 선택하는 것이 좋습니다.

용종 제거 후 식이 제한은 얼마나 오래 지속되나요?

용종 제거 방법과 크기에 따라 다릅니다. 작은 용종을 겸자나 저온올가미로 제거한 경우 당일부터 일반 식이가 가능한 경우가 많습니다. 그러나 EMR이나 ESD와 같은 대형 용종 제거 시술을 받은 경우, 보통 시술 당일은 금식하고 다음날부터 유동식을 시작하여 2-3일에 걸쳐 점진적으로 일반 식이로 복귀하는 것이 일반적입니다. 정확한 식이 지침은 시술 의사의 안내를 따르는 것이 가장 중요합니다. 일반적으로 시술 후 1-2주간은 매운 음식, 알코올, 딱딱한 음식은 피하는 것이 좋습니다.

대장 용종이 재발할 가능성은 얼마나 되나요?

대장 용종의 재발률은 약 30-50%로 보고되고 있습니다. 특히 처음 검사에서 여러 개의 용종이 발견되었거나, 크기가 1cm 이상인 용종, 고도이형성이 있는 선종성 용종이 있었던 경우 재발 위험이 더 높습니다. 또한 60세 이상, 남성, 비만, 흡연자, 대장암 가족력이 있는 경우도 재발 위험이 증가합니다. 이런 이유로 용종 제거 후에는 의사가 권장하는 간격(보통 3-5년)으로 추적 대장내시경 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.

대장내시경 검사 전 장정결이 왜 그렇게 중요한가요?

장정결은 대장내시경 검사의 성공을 좌우하는 가장 중요한 요소입니다. 깨끗하게 정결된 대장에서는 5mm 이하의 작은 용종까지 발견할 수 있지만, 정결이 불충분하면 1cm 이상의 큰 용종도 놓칠 수 있습니다. 실제로 연구에 따르면 대장암의 약 6-12%는 이전 검사에서 놓친 병변에서 발생한다고 합니다. 또한 불충분한 장정결로 인해 검사를 다시 해야 하는 경우, 환자는 불필요한 비용과 시간, 불편함을 추가로 감수해야 합니다. 따라서 검사 전 의사의 장정결 지침을 정확히 따르는 것이 매우 중요합니다.

대장 용종 제거의 중요성과 정기 검진의 필요성

대장 용종은 초기에 발견하여 제거하면 대장암으로의 진행을 효과적으로 차단할 수 있습니다. 국내외 연구에 따르면 정기적인 대장내시경 검사와 용종 제거를 통해 대장암 발생률을 70-90%, 사망률을 50%까지 낮출 수 있다고 합니다.

용종의 크기와 특성에 따라 겸자 절제술, 저온올가미 용종절제술, EMR, ESD 등 다양한 제거 방법이 있으며, 각 방법은 용종의 특성과 환자의 상태에 맞게 선택됩니다. 특히 최근에는 저온올가미 용종절제술과 같이 합병증 위험이 낮은 안전한 시술법이 선호되고 있습니다.

용종 제거 후에는 조직검사 결과에 따라 적절한 추적 검사 일정을 계획하고, 건강한 생활 습관을 통해 재발을 예방하는 것이 중요합니다. 균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동, 금연, 절주 등은 대장 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.

대장암은 조기 발견 시 90% 이상의 높은 완치율을 보이는 암입니다. 증상이 없더라도 45-50세부터는 정기적인 대장내시경 검사를 받아 용종을 조기에 발견하고 제거하는 것이 대장암 예방의 가장 효과적인 방법입니다. 여러분의 건강한 미래를 위해 정기 검진을 꼭 챙기시기 바랍니다.

*면책조항 - 반드시 전문가와 상담하세요. 이 글은 단순 정보 제공용입니다.